“感谢同合骨科的医护用精湛的医术救了我，还保住了我的脚，这个恩情我永生难忘！”近日，71岁的顾老伯与家人特意赶到上海同合骨科医院，给骨科三病区医护团队送上锦旗。
去年10月顾老伯因车祸导致的多发伤被送至上海同合骨科医院急诊进行救治。开放性掌骨骨折、足部皮肤撕裂伤、血管损伤、肌腱损伤、神经损、踝关节骨折、肺挫伤、创伤性下肢骨缺损、跗跖关节骨折脱位、肋骨骨折、皮肤挫伤……救治团队联合多学科进行紧急救治，历时一个多月，共进行3次手术，成功拯救了顾老伯的生命，目前顾老伯各项生理指标恢复良好。
首轮手术：紧急清创复位
“患者来的时候情况比较严重。足部皮肤大面积剥脱损失，血肉模糊，肌肉、血管、骨头外露，整个右脚严重畸形，足趾活动差，情况非常危急。”骨科三病区住院总医师何泉宏回忆道。
接诊后，骨科急诊立即启动绿色通道，紧急进行术前讨论、备血、监护......全科人员争分夺秒为患者的保肢行动而努力！主任医师孙亚伟、住院总医师何泉宏为顾老伯制定了分期手术方案。首轮手术主要控制损伤，全面清创，将骨折端复位……手术室、麻醉科迅速响应，检验科全力保障术中用血，急救团队快速建立静脉通道，补液、扩容、纠酸、抗休克，在生命体征平稳的情况下，孙亚伟主任与何泉宏医师为顾老伯开展右手第五掌骨骨折切开复位钢板内固定术+皮肤撕脱伤修复术+右足跗骨和蹈骨骨折脱位复位内固定术+足血管、神经、肌腱探查修复术+创面VSD负压吸引术。
“创伤尤其是严重多发伤的救治，会面临诸多挑战，第一轮救治我们按照先保命后治病原则控制好损伤，同时进行紧急清创手术，修复撕脱伤，骨折复位内固定、骨牵引术等。”孙亚伟主任向家属解释，一期手术非常成功，患者情况得到了初步的稳定，术后转入骨科三病区进行后续治疗。
第二轮手术：扩创抗感染
顾老伯高血压病史6年，长期口服降压药物治疗，车祸术后经详细检查，发现其还伴有肺部感染、胸腔积液、肺挫伤、脑缺血灶、腔隙性脑梗死、肾积水伴肾结石等相关疾病。同时因车祸惊吓与手术紧张，顾老伯甚至出现幻觉、谵妄症状。孙亚伟主任牵头开展多学科联合会诊，内科、神经外科、疼痛科、中医科、康复科专家，与骨科三病区团队商讨下一步治疗方案。专家们针对顾老伯术后情况，强调重点观察生命体征，并给予预防感染、消肿、止痛、护胃、营养支持、抗凝等处理，尽快调整好患者身体情况，开展第二次手术。
“顾老伯的皮肤组织创面大，一旦发生深部坏死及严重感染，就要面临截肢，第二次手术主要以左踝关节骨折切开复位钢板内固定术、右足扩创抗生素骨水泥填充和创面封闭为主，这也是为后期的皮瓣手术做准备，以方便患者后期的活动与康复。”孙亚伟主任强调“目前正是手术的好时机了！”伤后第12天，顾老伯生命体征完全平稳，迎来了择期手术的机会。孙亚伟主任医师、住院总医师何泉宏在麻醉科和手术室的全力配合下，顺利为顾老伯完成了第二轮手术，为后续第三阶段的手术打下了坚实的基础。
生命体征平稳、骨折复位，但大面积皮肤撕脱伤还要经历感染关，救治过程中可能会出现高热、低蛋白、肝肾功能损伤等凶险的并发症。为了让顾老伯安心治疗休养，科室医护人员每天都会多次去他的病房进行检查、护理，告知恢复情况，开导他安心等待下一次手术。
经过多次彻底清创、更换VSD后，11月13日，主治医师陆野与何泉宏医师顺利为顾老伯开展了“右足扩创游离股前外皮瓣移植术”。随着继续对症治疗、营养支持和积极换药，顾老伯的左足皮肤逐步存活，转红，目前他正在康复科的指导下进行锻炼。
“车祸多发伤的病情重、变化快，对患者和医务人员来说都是一场硬仗。如今顾老伯的创面、骨折部位都恢复很好，肌力也在慢慢恢复中。他的成功救治，是医院多学科共同努力的结果，也是我们应尽的责任。”何泉宏说道。
